Strukturprüfungen im Krankenhaus
Strukturprüfungen bescheinigen Krankenhäusern bestehende Voraussetzungen, um konkrete Kodes für besonders schwierige und komplexe Behandlungen Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) mit den Krankenkassen vereinbaren und abrechnen zu können.
Die zugrunde liegenden Anforderungen legt das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) jährlich in Operationen- und Prozedurenschlüsseln (OPS) fest. Je nach OPS-Kode gilt die Bescheinigung durch den Medizinischen Dienst für ein oder zwei Jahre. Da erstmalig 2021 Bescheinigungen ausgestellt wurden und überwiegend für zwei Jahre galten, ergibt sich 2023 eine höhere Anzahl an Prüfungen.
Beispiele
Gerade für besonders schwierige und komplexe Behandlungen ist es wichtig, dass ein Krankenhaus die erforderlichen organisatorischen, personellen oder fachlichen Vorgaben (Strukturmerkmale) aufweist. Hier geht es um hochspezialisierte Bereiche, die in der Regel auch besonders gefährdete Patienten versorgen. Dazu gehören etwa die Intensivmedizin, Versorgungsstrukturen für Schlaganfallpatienten oder geriatrische und pädiatrische Strukturen. Bei einer geriatrischen Komplexbehandlung ist beispielsweise die Behandlung durch ein geriatrisches Team unter der Leitung einer Fachärztin oder eines Facharztes mit geriatrischer Zusatz- oder Schwerpunktbezeichnung gefordert. Fragestellungen sind also unter anderem, ob ausreichend qualifiziertes Personal für eine Behandlung rund um die Uhr und an allen Tagen im Jahr zur Verfügung steht oder entsprechende Räumlichkeiten vorhanden sind, um etwa infizierte Patientinnen und Patienten zu isolieren. Strukturprüfungen liefern damit Hinweise auf die Qualität in Krankenhäusern.
Insgesamt waren die strukturellen Voraussetzungen bei 98,5 % erfüllt und bei 1,5 % zu optimieren.
In den Bereichen der Strukturprüfungen zeigte sich:
Strukturprüfungen im Bereich Somatik
Die nachfolgende Grafik zeigt die Strukturprüfungen durch den Medizinischen Dienst Sachsen-Anhalt im Jahr 2023 in den verschiedenen Bereichen.
Enthalten sind hierbei auch noch offene Prüfungen nach der Richtlinie 2022 sowie Widersprüche.
Bereich isolationspflichtiger Erreger und Hygiene
Den größten Anteil bilden Strukturprüfungen im Bereich isolationspflichtiger Erreger und Hygiene. Das sind zwei Komplexbehandlungen: Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten (OPS 8-987) oder nicht multiresistenten isolationspflichtigen Erregern (OPS 8-98g). Beide OPS-Kodes sind immer gemeinsam zu beantragen, was den hohen Anteil zu diesem Thema begründet.
Relevante OPS-Kodes:
8-987.0 Komplexbehandlung bei MRE-Infektion auf spezieller Isoliereinheit
8-987.1 Komplexbehandlung bei MRE-Infektion auf nicht spezieller Isoliereinheit
8-98g Besiedelung oder Infektion mit nicht multiresistenten isolationspflichtigen Erregern
8-98g.0 Komplexbehandlung bei nicht MRE-Infektion auf spezieller Isoliereinheit
8.98g.1 Komplexbehandlung bei nicht MRE-Infektion auf nicht spezieller Isoliereinheit
Ergebnisübersicht
