Prüfung von OPS-Strukturmerkmalen nach §275d SGB V - 2021

Achtung:

Begutachtungsleitfaden zu Strukturprüfungen überarbeitet

Die Medizinischen Dienste haben den Begutachtungsleitfaden zu den Strukturprüfungen im Krankenhaus überarbeitet. Hintergrund sind die Klarstellungen, die das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Ende Oktober veröffentlicht hat.

Das BfArM  hat am 26. Oktober rückwirkende Klarstellungen gemäß § 295 Absatz 1 Satz 8 und § 301 Absatz 2 Satz 6 SGB V zu Strukturmerkmalen des Operationen- und Prozedurenschlüssels 2021 veröffentlicht. Vor diesem Hintergrund entfallen im Begutachtungsleitfaden die Strukturmerkmalsbeschreibungen (SMB) 05 und 35. Bei den SMB 01, 04, 07, 10, 24, 25, 40, 42 und 43 sind Anpassungen erfolgt. In der tabellarischen Übersicht der Strukturmerkmalbewertungen auf den Seiten 25–26 ist die Spalte „Zeitraum OPS-Merkmal“ ersetzt worden durch die Spalte „Bemerkungen“.

Weitere Informationen:

https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldungen/begutachtungsleitfaden-zu-strukturpruefungen-ueberarbeitet.html

 

Schreiben des MDS vom 14. Juni 2021 an die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) zur Verlängerung der Antragsfrist für das Jahr 2021 für OPS-Strukturprüfungen

 

Richtlinie „Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V“

 

Begutachtungsleitfaden „Prüfung von OPS-Strukturmerkmalen nach § 275d SGB V in Verbindung mit § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V“

Mit dem am 01.01.2020 in Kraft getretenen MDK-Reformgesetz wurde das bisherige System der Krankenhausabrechnungsprüfungen umfassend verändert.

In diesem Zusammenhang hat der Gesetzgeber den Medizinischen Diensten u. a. die Aufgabe übertagen, die Einhaltung von Strukturmerkmalen zu begutachten, bevor die Krankenhäuser entsprechende Leistungen abrechnen können.

Im §275d SGB V "Prüfung von Strukturmerkmalen" ist der rechtliche Rahmen der Strukturprüfungen vorgegeben.

Die Basis der zu prüfenden Strukturmerkmale bildet der vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) herausgebene Operationen- und Prozedurenschlüssel nach §301 Absatz 2 SGB V.

Grundlage der Begutachtung ist die Richtlinie nach § 283 SGB V Abs. 2 Satz 1 Nummer 3, welche vom Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkasse (MDS) unter Beteiligung der Medizinische Dienste sowie des Sozialmedizinischen Dienstes Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See erstellt wurde.
Durch das Bundesgesundheitsministerium wurde diese Richtlinie "Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V" mit Datum vom 20.05.2021 genehmigt.

Die Richtlinie sowie deren Anlagen finden Sie zur Ansicht unter: "Weitere Informationen". 


 

Relevante Antragsformulare des Medizinischen Dienstes Sachsen-Anhalt:

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  • Wir bitten Sie, bis auf weiteres alle relevanten Unterlagen an die oben rechts genannte Postanschrift mit dem Zusatz "Strukturprüfung OPS" zu übermitteln.